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霍勇:县域胸痛中心卫生经济学研究的意义

发布时间: 2018-06-01 17:32:34

  在2018年5月19日召开的第一届中国县域医疗峰会暨中国县域医院院长联盟成立大会中,北京大学第一医院的霍勇教授就县域胸痛中心卫生经济学研究的意义发表讲话。县域卫生经济学评价项目旨在探讨患者期望的生命价值与治疗费用的结合,平衡医疗费用和患者利益,并以患者的利益为导向开展医学实践,以最少的费用使患者获得最大的利益。

 

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  讲话中,霍勇教授阐释经验医学、循证医学和价值医学的概念,从特征、中心、关注焦点、医疗对象、治疗目标、医疗过程、医疗效果、病人配合和医疗经济效益等方面比较循证医学和价值医学,提出未来价值医学是医学发展的必然趋势。他指出卫生经济学推动县域医疗体系优化须落地分级诊疗制度,各级医疗机构应从卫生经济学角度规划其服务范围和发展方向。此外霍勇教授主张县域医院要发挥龙头作用,体现卫生经济学价值,聚焦重大疾病的救治,节省域外就诊花费,优化县医院服务结构,下放简单医疗服务。

 

  霍勇教授表示,卫生经济学搭建的医保-医疗-医学协作的桥梁,通过卫生经济学评价达成了多方共识。他站在胸痛中心建设角度,从胸痛患者获益和服务成本效果两个方面看卫生经济学评价的意义,认为患者获益是胸痛中心值得推广的科学基础。胸痛中心的流程优化缩短救治时间,降低死亡率、致残率和发病率,提高治疗率等,这些成果使胸痛中心在生命环上价值得到充分的验证。同时,在价值环上,胸痛中心需要建立成本的支出与健康获益匹配的制度,考虑流程改造带来价值增量,分析新技术应用的成本效果与支付方式是否愿意支付等问题。致力于打造平衡医疗费用和患者利益,以患者利益为导向的医学模式,实现患者利益最大化。

 

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  值得一提的是,霍勇教授对胸痛中心的整体质量提升进行了价值评估,胸痛中心是以标准化的制度流程质控为核心,集设备、药品、耗材和人员技术能力为一体的综合服务体系,任何一部分的改变都会对胸痛中心的整体成本和效果带来影响。因此霍教授提出在今后的建设过程中,要考虑新技术设备的推广应用价值、人员能力要提升到什么水平、创新技术是否值得使用以及流程是否需要进一步完善等方面的问题。

 

  霍勇教授列举三个报告阐述成立胸痛中心对推动卫生经济学研究的重要性。他用以色列胸痛中心加速诊疗模式与传统模式对于胸痛患者的临床结果与成本效用分析的数据,从住院时长、再次影像诊断率、再入院率和平均治疗费用这四个方面得出了同等花费水平胸痛中心治疗效果更好的结论。

 

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  通过2012年德国、瑞士、英国、美国多中心研究,霍勇教授对先筛查CMR和直接性冠脉造影对于疑似冠心病患者进行确诊的卫生经济学评价结果,将来自四个国家的等量两组疑似冠心病患者,一组先行CMR检查,根据结果判断是否继续进行冠脉造影;另一组直接进行冠脉造影诊断。不同卫生体系卫生经济学结果不同,在门诊患者中,先做CMR再行冠脉造影,医疗支出节省情况为德国节省50%,英国节省25%,瑞士节省23%,但在美国先做CMR却比直接性冠脉造影的医疗成本高出8%。

 

  在第三个例证中,霍勇教授利用2006年美国医疗系统的综述,分析药物洗脱支架是否会使医保系统崩盘。通过纳入临床再狭窄的预测率,基于这样的统计模型与我们的人口经济模型相结合,估计DES(药物洗脱支架)最适合推广患者群。霍教授表示,随着支架技术的发展进步,创新支架将在很大人群范围内证明其应用价值。

 

  卫生经济学研究是以所在国家和地区的经济发展水平、医疗制度设计和医疗服务能力为基础的,它将支持县域整体医疗能力的提升和服务结构的优化。县域胸痛中心的建立让急性心痛人群在临床中受益匪浅,它不仅将进一步证明从卫生经济学角度的推广价值,还将通过卫生经济学评价结果来进一步推动系统升级,在中国环境下胸痛中心模式被证明更有价值,为解决“大病不出县”提出了中国方案和中国成果。(来源:胸痛中心总部)

 

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