D-二聚体(D-Dimer)是交联的纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的特异性降解产物之一，是继发性纤溶的特有代谢物。因此，D-二聚体浓度的升高提示体内继发性纤溶活性增强，是体内高凝状态或血栓形成的敏感指标。妇产科患者中，手术、肿瘤、妊娠、分娩、感染、DIC等因素都会引起D-二聚体的浓度变化，因此其在妇产科的应用非常广泛，本文对其在妇产科的临床应用作了简单总结。

　　1、D-二聚体与妊娠高血压

　　研究表明，孕产妇体内D-二聚体含量要高于非孕产妇，且随着妊娠周期的增加，其含量缓慢上升。至生产时达到峰值(约为7mg/L)，三天后降至较低水平。但在妊娠高血压疾病患者体内，异常的高凝状态会诱使D-二聚体含量明显升高。妊娠高血压疾病组血浆D-二聚体水平明显高于正常妊娠组，且其水平随妊娠高血压疾病病情的加重而增高(子痫期>子痫前期>轻度妊娠高血压>正常妊娠组)。因此，监测孕妇血浆D-二聚体的水平变化，可以对妊娠高血压疾病的诊断提供依据，在结合其他指标综合判断的情况下，可辅助及时采取正确的治疗措施，改善母婴预后。

　　2、D-二聚体与妇科手术

　　血流速度缓慢、高凝状态及血管壁损伤是深静脉血栓(DVT)及肺栓塞(PE)形成的三大因素，妇科手术尤其是盆腔手术，易出现盆腔静脉丛的血管损伤出血，继发性凝血功能增强。因此，妇科手术与深静脉血栓(DVT)尤其是下肢静脉血栓形成的密切相关。尤其是对于老年人、肝病、肥胖及肿瘤患者，并发深静脉血栓(DVT)的几率更高。这些患者除例行检查常规指标外，需每天测定D-二聚体的变化，可作为术后早期筛查深静脉血栓(DVT)及肺栓塞(PE)的敏感指标。

　　3、D-二聚体与产科DIC

　　DIC是指在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，大量凝血物质进入血循环，引起血管内微血栓形成，同时兼有继发纤溶亢进，从而出现器官功能障碍、出血、贫血甚至休克的病理过程，主要特征为凝血功能失常及继发纤溶亢进。产科弥漫性血管内凝血的特点是起病快、突然，发展迅速，以羊水栓塞、胎盘早期剥离、重症妊高征多见。这些患者产前应充分检测凝血及纤溶系统状态(D-二聚体)，同时高度警惕高凝状态及D-二聚体偏高患者。

　　4、D-二聚体与妇科肿瘤

　　临床研究发现，妇科肿瘤患者体内D-二聚体的含量高于正常人。此外，妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤切除术后引起DVT的发生率可达7%-45%，这些患者术前及术后动态的监测D-二聚体的水平变化，有助于DVT患者的排除及诊断。

　　D-二聚体是一个敏感性高、特异性不够高的血液标志物。因此，当D-二聚体水平为阴性(<0.5mg/L)，可以作为很好的排除指标。而当D-二聚体水平为阳性(>0.5mg/L)时，临床上需要借助其他指标进行综合判断。此外，对于D-二聚体水平的连续监测以评估疾病进展情况，其意义远大于单个的数值。

　　参考文献：

　　【1】D-二聚体检测在妇产科的应用现状;张国杰等;中国妇幼保健(2012，27)

　　【2】我国健康孕产妇血浆D-二聚体参考范围的建立及应用;李帅等;浙江大学(2011)