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备受推崇的PCT,在脓毒症中是如何应用的?

发布时间: 2017-05-10 14:17:21

  脓毒症的定义

 

  脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶,脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中,如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。

 

  脓毒症的发展

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  脓毒症病理的生理发展

 

  当机体发生细菌或真菌的入侵并且已经丧失对其感染调控能力,机体产生过度炎症介质,从而导致过度的生理反应。机体发生组织损伤,发生凝血系统功能异常、内分泌功能障碍、器官灌注量下降,发生毛细血管弥漫损伤,最终导致器官损伤和功能不全,脓毒症的发生。

 

  脓毒症的进展和死亡率的相关性

 

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  在脓毒症的进展中,死亡率与时间的密切相关。感染/外伤期间死亡率为10%;全身反应综合征死亡率为20%;直至发展到严重脓毒症和脓毒性休克死亡率高达80%。对于脓毒症,早期的预警和早期的治疗是至关重要的。

 

  脓毒症临床检测的难度和挑战

 

  •证实有细菌存在或有高度可疑感染灶(细菌培养)

 

  细菌培养需要48小时,40%阴性

 

  •满足以下两项或两项以上体征(SIRS)

 

  1. 体温>38℃或<36 ℃

 

  2. 心率>90次/分

 

  3. 呼吸频率>20次/分或PaCO2<32 mmHg

 

  4. 外周白细胞计数>12000 /mm3或<4000 mm3, 或未成熟粒细胞>10%

 

  只要满足以上四条其中的两条或者以上,可以诊断为脓毒症,但体温、心率、呼吸频率和白细胞技术的特异性差,临床诊断上容易出现漏诊和误诊现象。

 

  降钙素原(PCT)作为脓毒症的辅助诊断指标

 

  一般在健康人的血液中降钙素原(PCT)浓度低于0.05ng/mL,当机体发生炎症反应、细菌感染或脓毒症下,血浆PCT浓度异常升高,3~6h即可测得,6~12h达高峰,2~3天恢复正常。PCT的测定已经广泛用于ICU病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗等。目前,在众多权威指南文件中推荐PCT水平作为鉴别感染,疗效监控、预后判断的辅助诊断指标。

 

  PCT参考范围

 

  健康人群:<0.05 ng/ml

 

  特殊人群:0.05 ~ 0.3 ng/ml(老年人、慢性疾病、患者等)

 

  早产儿和新生儿:PCT于出生后24-30小时达其生理性高峰21ng/ml,但平均值仅为2 ng/ml。出生后第三天起,PCT正常参考值同成人。

 

  PCT应用说明

 

  PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应,而对无菌性炎症和病毒、感染无反应或仅有轻度反应。

 

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  注:PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读,并应考虑假阳性和假阴性的可能性。

 

  1、严重肾功能不全(肌酐清除率<25 ml/min)的患者,建议使用0.5~1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值。

 

  2、急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者,建议使用更高的界值(0.5~1 ng/ml)诊断脓毒症。

 

  3、中性粒细胞减少症合并感染时,PCT的诱导受到抑制而仅轻度增高。因此建议使用较低的界值来评估此类患者是否合并细菌感染(0.1~0.25 ng/ml)。

 

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