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在感染诊疗中,PCT的动态监测才是神助攻!

发布时间: 2017-12-11 15:41:02

  临床医师每天都要面对许多挑战,特别是在感染诊治中的困难不断。

 

  患者是否感染?感染的是什么病原体?如何使用抗生素?等等一系列问题都迫在眉梢,而降钙素原(PCT)的使用则为早期感染诊断和治疗反应评估提供了有效的方法。

 

  意大利曼图亚Carlo Poma 医院ICU科室的GianPaolo CASTELLI 医生,分享了一个PCT动态监测的病例,展示了PCT是如何通过诊断、预后、治疗和抗生素管理等在临床决策制定程序中提供附加值的。

 

  PCT动态监测病例分析

 

  一名42岁男性病患,因严重外伤并带有粉碎性骨折和挤压综合征,在重症监护部住院。

 

  入院理由

 

  简化急性生理参数评分(SAPS)II: 57;治疗介入评分系统(TISS): 50;WBC: 21000/µL;格拉斯哥昏迷指数 (GCS):9 (第5天,GCS: 15)

 

  处理

 

  气管内插管和机械通气。中心静脉导管,动脉导管和导尿管,胸管和鼻胃管。48小时后,体外透析和到第5日的无尿症演变。每日微生物培养。在时间为0时(ICU治疗8天后) - 从凝固酶阴性葡萄球菌发展出来的血流感染。患者在ICU部治疗了35天后转出。

 

  参数的日常变化

 

  CRP, PCT, Lactate(乳酸),BT(最高体温), WBC如图:

 

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  经验分享

 

  对于送入ICU 8天后的外伤患者的脓毒症,PCT 是诊断和监控的最佳生物标志物。根据PCT的峰值和随后的下降,可以清楚表明治疗过程的效果。建议对病危患者使用PCT动态检测,并作详细和持续的临床评估。

 

  当然,PCT检测也不是完美的生物标志物,必须结合临床情况进行判读,尽量避免假阳性和假阴性的可能性。

 

  PCT在我国的应用现状

 

  在我国降钙素原(PCT)临床应用的专家共识中, 明确建议对下列患者监测PCT趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染的情况:

 

  (1) 监测和评估抗生素治疗效果

 

  ①所有接受抗生素治疗的患者;②需要暂停或者终止抗生素治疗的患者(建议每天检测);③需要治疗或监测感染灶的患者。

 

 

  (2) 监测并发细菌感染的情况

 

  脓毒症或严重感染风险较高的患者(例如,制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等) (建议每天检测)等。

 

  同时,专家共识中关于PCT监测频率的推荐如下:

 

  ž部分病例因脓毒症起病太快而未达到可检测PCT的时间窗(一般为起病3~6 h),因此对于有急性症状而PCT水平不高的患者,建议6~12 h后复查PCT。其他建议请参见表1。

 

  表1 对于PCT结果判读的建议

 

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  由此可见,需要动态监测PCT的情况有很多。作为一个强有力的辅助工具,临床医师应提高对PCT动态监测的重视程度,才能够有效助力临床到感染性疾病的诊断、分层、治疗和预后评估,合理使用抗生素等等问题。从而减少繁复的程序和时间,争取更高效的诊疗方法。

 

  明德生物降钙素原(前降钙素,PCT)检测试剂盒(免疫层析法)

 

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