400-880-2480 股票代码:002932
中文版 英文版
技术应用
Technology application

服务理念 | 市场网络 | 技术应用 | 沟通互联 |

血气分析,牢记这些参数!
发布时间:2017-12-14   点击:

  动脉血气分析广泛用于临床各科,那么多的参数,你能一一记牢吗?

 

  一、血气分析的作用

 

  1、判断呼吸功能

 

  动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标,根据血气分析将呼吸衰竭分为以下类型:

 

  ①I型呼衰:PaO2<60 mgHg,PaCO2正常或下降。

 

  ②II型呼衰:PaO2<60 mgHg,PaCO2>50 mgHg。

 

  吸氧条件下判断呼吸衰竭:

 

  ①PaCO2>50 mgHg,PaO2>60 mgHg为吸氧条件下的II型呼衰。

 

  ②若PaCO2<50 mgHg,PaO2>60 mgHg,根据氧合指数判断:氧合指数= PaO2/FiO2 <300 mgHg,提示呼吸衰竭(I型)。

 

  2、判断酸碱失衡

 

  应用动脉血气分析可对酸碱失衡做出正确判断:

 

  ①单纯性酸碱失衡四型(呼酸、呼碱、代酸、代碱)

 

  ②混合性酸碱失衡四型(呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱)

 

  ③新的混合性酸碱失衡(高AG代酸+高CL性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡)

 

  二、血气分析的常用参数

 

30.webp.jpg

 

  三、有关血氧的指标

 

  1、氧分压(PaO2):表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。

 

  正常值范围:80-100 mmHg(10.6-13.3 kPa)

 

  随年龄增长PaO2逐渐下降:PaO2=100-0.3×年龄±5 mmHg或

 

  PaO2=(100-0.3×年龄±5)×0.133 kPa

 

  意义:①判断有无缺氧及缺氧的程度:轻度80-60 mmHg;中度60-40 mmHg;重度<40 mmHg。②判断有无呼吸衰竭。

 

  2、氧含量(CaO2):为血液中含氧的总量,包括物理溶解的氧量和与血红蛋白结合氧量的总和,单位为ml%或mmol/L。正常值范围:19%-20%。

 

  3、动脉血氧饱和度(SaO2):为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比,即血红蛋白含氧的百分数。

 

  正常值范围:96±3%。

 

  意义:①判断机体是否缺氧,但不敏感;②SaO2与PaO2直接相关。

 

  4、氧解离曲线(ODC):ODC是表示PaO2和SaO2关系的曲线,该曲线呈S形。两者关系大致如下:

 

  氧解离曲线(ODC)的临床意义:①PaO2与SaO2有关,但非直线关系;②SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感;③氧解离曲线左移,保证高原缺氧状态下的供氧;④氧解离曲线右移,有利于肺携带氧,组织释放氧;⑤PaO2 60 mmHg为缺氧的治疗点。

 

  5、P50:是指在体温37℃、PH 7.4、PaCO2 5.3 kPa(40 mmHg)的条件下,SaO250%时的PaO2。

 

  正常值范围:24-28 mmHg。

 

  意义:它代表血红蛋白和氧的亲和力,与组织氧供直接相关,也可表示氧离曲线的位置。P50↑氧离曲线右移,P50↓氧离曲线左移。

 

31.webp.jpg

 

  6、肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]或(A-aDO2):反映氧气从肺进入到血液的情况。

 

  正常值范围:5-15 mmHg(0.7-2.0 kPa),此值随年龄而增长,在50岁时<20 mmHg(2.7 kPa),70岁时<28 mmHg(3.7 kPa),是判断肺换气功能的一个指标,有时较PaO2更为敏感。

 

  影响P(A-a)O2的原因有:通气-血流比例失调、弥散障碍、动静脉混合。

 

  7、动脉氧分压与吸入氧浓度比值(氧合指数)

 

  氧合指数=PaO2/FiO2

 

  正常值范围:400-500 mmHg(53.3-66.6 kpa)

 

  对于吸高浓度氧的危重病人,氧合指数是首选的低氧血症指数。

 

  PaO2/FiO2<300意味着氧交换严重缺陷。

 

  PaO2/FiO2<200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一。

 

  四、酸碱平衡的常用指标

 

  1、pH值(酸碱度):为动脉血中H+浓度的负对数。

 

  正常值为7.35-7.45,平均为7.4

 

  方程式:pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]

 

  意义:pH>7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。pH<7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒。

 

  2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2):动脉血中物理溶解CO2分子所产生的的压力。

 

  参考值:正常值35-45 mmHg,平均40 mmHg(4.67-6.0 kPa)。静脉血较动脉血高5-7 mmHg。

 

  意义:PaCO2代表肺泡通气功能,①当PaCO2>45 mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,II型呼衰;②当PaCO2<35 mmHg为肺泡通气过度,为呼吸性碱中毒,也可见于I型呼衰。

 

  3、实际碳酸氢根(AB):即实际碳酸氢盐,是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。

 

  参考值:22-27 mmol/L,平均值24 mmol/L,动、静脉血HCO3-大致相等。

 

  意义:它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,受呼吸因素影响。HCO3-<22 mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿;HCO3->27 mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿。

 

  4、标准碳酸氢根(SB):在标准条件下(PCO2 40 mmHg、Hb完全饱和、温度37℃)测得的HCO3-值。

 

  参考值:22-27 mmol/L,平均值24 mmol/L。

 

  意义:它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,不受呼吸因素影响。正常情况下AB=SB;AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿;AB↓

 

  5、缓冲碱(BB):指血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和。

 

  血浆缓冲碱(BBP)主要为碳酸氢盐(HCO3-)和血浆蛋白。正常值范围:40-44 mmol/L。

 

  全血缓冲碱(BBb)还包括血红蛋白和少量磷酸盐,正常值范围:48 mmol/L。

 

  意义:BB值反映集体对酸碱紊乱时总的缓冲能力,受血红蛋白、血浆蛋白的影响,若在临床中测得BB值降低而HCO3-正常,说明其存在着HCO3-以外的碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补碱是不合适的。

 

  6、剩余碱(BE):在37℃,一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO2 40 mmHg的条件下,将1 L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。

 

  参考值:±2.3 mmol/L(均值0)。

 

  意义:①是反映代谢性因素的一个客观指标;②反映血液中碱储备增加说减少的情况,+碱超;-碱缺;③指导临床补酸或补碱量,比据HCO3-更准确。[A法:补酸(碱)量=0.6×BE×体重(kg)一般先补充计算值的2/3-1/2,然后根据血气复查结果在决定补给量。B法:代酸:BE/3 ×体重(kg)=NaHCO3-(ml);代碱:BE/6 ×体重(kg)=盐酸精氨酸(ml)]

 

  7、CO2总量(TCO2):指血液中以各种形式存在的CO2总量。

 

  正常值范围:24-32 mmol/L,平均28 mmol/L。

 

  8、二氧化碳结合力(CO2CP): 将静脉血在室温与含5.5% CO2的空气(或正常人肺泡气)平衡,然后测定血浆之CO2含量,再减去物理溶解的CO2即得出CO2CP。

 

  意义:CO2CP同时受呼吸和代谢的双重影响,CO2CP增高,可为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒;CO2CP降低,可为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

 

  五、其他酸碱平衡相关指标

 

  1、电解质:电解质与体内酸碱平衡状态密切相关,尤其是阴离子间隙概念的引入,使电解质测定成为判断混合酸碱失衡必不可少的指标。

 

  正常值范围 :K+ 3.5-5.5 mmol;Na+ 132-144 mmol;Cl- 96-108 mmol。

 

  2、阴离子间隙(AG):指血浆中未测阴离子与未测阳离子的差值。即AG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-)。

 

  正常值范围:8-16 mmol/L,平均12 mmol/L。

 

32.webp.jpg

 

  3、潜在HCO3-:高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高,潜在HCO3-=实测HCO3-+△ AG,即无高AG代酸时,体内应有的HCO3-值。

 

  意义:①排出并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降;②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。

 

  六、血气分析的临床应用

 

  单纯性酸碱紊乱

 

  单纯性酸碱紊乱的常见原因:

 

34.webp.jpg

  (点击即可放大查看)

 

  酸碱紊乱的治疗:

 

35.webp.jpg

  (点击即可放大查看)

 

  混合型酸碱紊乱

 

  1、呼酸合并代酸

 

  病生理特点:PaCO2增高,HCO3-降低或正常,AG值升高,PH下降

 

 

  2、呼酸合并代碱

 

  病生理特点:PaCO2增高,HCO3-增高,PH不确定

 

  3、呼碱合并代碱

 

  病生理特点:PaCO2降低,HCO3-增高或正常,PH增高

 

  4、呼碱合并代酸

 

  病生理特点:PaCO2降低,HCO3-降低,AG值增高,PH不确定

 

  混合性酸碱失衡的处理:

 

  ①积极地治疗原发疾病;

 

  ②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡;

 

  ③维持pH值在相对正常范围,不宜补过多的酸性或碱性药物,补充碱性药物的原则:当pH < 7.20时,可在积极治疗原发病同时适当补碱,高AG代酸和高氯性代酸复合,每次宜补5%碳酸氢钠150-250 ml;而呼酸并代酸时,每次补5%碳酸氢钠80-100 ml为宜。最好在动脉血气监测下,酌情调整补碱量;

 

  ④同时兼顾纠正电解质紊乱;

 

  ⑤注意纠正低氧血症。

 

  明德生物干式血气分析仪

 

36.webp.jpg