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胸痛中心:以点带面助力分级治疗

发布时间: 2018-02-05 15:04:57

  过去一年,在国内多数医疗机构间,建设胸痛中心都是热门话题。新年伊始,又有一大批医院在排队申请胸痛中心认证。之所以有越来越多的医院希望在本院建设胸痛中心,是因为该中心作为一种创新的急诊急救体系,通过多学科间相互协作,优化救治流程,能够为急性胸痛患者的抢救赢得黄金时间,从而降低患者的死亡率。

 

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  △ 中国胸痛中心项目启动仪式

 

  根据中国胸痛中心总部的的数据统计,目前国内通过认证的胸痛中心已经实现让患者从进入医院大门到球囊扩张血流再通的“门球”时间(即D-to-B时间)平均缩短至80分钟,部分做得较好的中心平均D-to-B时间已缩短至40分钟左右,而国际上这一时间标准定为90分钟以内。

 

  胸痛中心,打通生命的“高速公路”

 

  很多人并不知道胸痛中心这一概念,但对于胸闷、胸痛、压迫感、堵塞感这些急性胸痛的现象往往并不陌生。胸痛中心,就是为这些以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。

 

  据了解,造成急性胸痛的原因很复杂,急性心肌梗死是最常见的发病因素之一。

 

  全国政协委员、北京大学第一医院心内科主任、中国心血管健康联盟副主席、中国胸痛中心认证工作委员会主任委员霍勇教授告诉笔者,对于急性心梗患者,在最短时间内开通患者梗死相关动脉,恢复有效的心肌再灌注是降低患者死亡率、改善预后的关键。而急性心梗患者开通血管的理想时间是发病后120分钟内。此时,患者心肌梗死的面积还不大,而如果发病时间超过120分钟,患者心肌梗死的面积一般会超过一半。如果发病时间超过6个小时,患者心肌梗死的面积可能达到80%-90%,此时的抢救效果甚微。

 

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  △ 霍勇教授

 

  也就是说,急性心梗患者的抢救,实际上是跟时间赛跑,因为拖延1分钟,就会有大量心肌细胞死去。故也有“时间就是心肌,时间就是生命”的说法。

 

  “从技术本身而言,急性心梗患者的急救在我国早已不是技术难题。但令人遗憾的是,虽然技术可以挽救生命,但患者因为延误治疗而死亡的悲剧却每天都在上演。”霍勇教授遗憾地向笔者表示。

 

  霍勇教授介绍,影响急性心梗患者救治的原因,主要是三方面的时间延迟造成的,分别是病人延迟(从出现症状到拨打急救电话时间过长)、转运延迟(从接到急救电话到接触病人并完成转运时间过长)、治疗延迟(从患者进入医院到开始治疗的时间过长)。而胸痛中心的建设,主要是从这三个方面缩短患者总的缺血时间,提高救治的效率,降低死亡率和改善预后。

 

  “实际上,胸痛中心急救模式是一种区域协同救治模式,通过多学科(包括急救医疗系统、急诊科、心血管内科、导管室、检验科、心胸外科等)合作,提供快速而准确的危险评估、诊断以及规范的治疗,为急症病人赢得宝贵时间,打通生命的‘高速公路’。”霍勇教授强调。

 

  “三全模式”推进胸痛中心,促进心血管疾病管理和认证体系建设

 

  那么建设了胸痛中心的医院相对于没有建设胸痛中心的医院,在救治的结果方面有多大差距呢?对此,霍勇教授用一组数据给予了说明:就胸痛患者的救治而言,建设了胸痛中心的医院院内死亡率大幅降低,是2.6%,没有胸痛中心的医院院内死亡率则高了近一倍。

 

  差距,显而易见。

 

  因此,越来越多的医院希望能够建设胸痛中心,我国胸痛中心建设也正处于飞速发展阶段。为进一步规范胸痛中心建设,我们通过建立胸痛中心总部,制定一系列认定标准,不断提升我国急性心肌梗死诊治能力。当前,中国胸痛中心认证标准主要包括:组织结构,运作体系;救治能力,技术细节;院前救治,院内衔接;培训宣教,公众参与;持续改进,评估质控。相信在这一系列标准的严格推动下,更多具有高水平诊治能力的胸痛中心将为急性心肌梗死患者带来更多福音。

 

  “当然,目前急性心肌梗死诊治的形势依然严峻,为应对此现状,在国家卫生计生委的大力推动下,行业积极响应,打造以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式,搭建救治、培训和预防三张网。在系统化加速胸痛中心建设过程中,应多方面开展工作:

 

  首先,应建立各级胸痛中心联盟,以更有利于获得当地政府及省内各方力量的支持,形成本省的急救体系;

 

  其次,加大宣传培训,让更多医疗机构认识到胸痛中心建设的意义,培训更多的患者了解胸痛急救常识,及时救治患者;除此之外,系统化加速胸痛中心建设还需推动各级政府、国家卫生计生委和各省卫生计生委行政主导并发文支持胸痛中心建设,并逐步落实到市县级;

 

  最后,应加强质控再认证,加强数据质控,促进胸痛中心持续改进,为临床提供更多的数据支持,使之成为心血管大数据中心,为临床治疗提供更好指导。”

 

  霍勇教授表示:“在胸痛中心的体系建设过程中,我们总结了全域覆盖、全民参与、全程管理的‘三全模式’,并在‘三全模式’的指导下,从四个方面深化改革。

 

  首先,急救网络方面,利用先进的互联网技术,分散采集患者病例,集中判断阅读影像学报告,解决基层医疗机构无心电图判断阅读能力问题,提高基层高危人群筛查质量;

 

  其次,应着重预防筛查,可通过互联网远程诊断系统进行心电图阅读诊断,指导下级医院进行救治及转诊、学术交流和专业指导;

 

  第三,应强调全程管理,医疗互联网的推行实现了无时差的分级诊疗,让基层患者可以就地享受省会城市级别的优质医疗资源;

 

  最后,应建立分级诊疗和医联体,通过中心平台,结合实际案例,让专家团队进行远程培训指导,实现三级医院带动下各级医疗机构的共同发展。在‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’的方针指导下,建立区域内医疗机构的分工与协作良性机制,更好地统筹医疗资源的合理利用。”

 

  据霍勇教授介绍,胸痛中心的建设除了能让胸痛患者得到及时的救治,还常常带动其他中心的建设。如苏州的“531”工程,就是把胸痛中心建设和创伤中心等五个中心的建设联合在一起,并结合心脑血管疾病、恶性肿瘤和高危孕产妇筛查三个机制形成一个智慧急救协同平台。因为成效卓著,目前国内很多医院已开始效仿苏州的“531”工程模式。

 

  国家政策积极推动,胸痛中心建设势如破竹

 

  自2016年胸痛中心总部成立以来,胸痛中心建设逐步提速,尤其在国家和社会的大力支持和推动下,在体系不断完善和“三全模式”指导推进下,胸痛中心建设正在全国范围内如火如荼地进行着。截至目前已经有406家医院通过了胸痛中心的认证,此外还有2300多家医院在排队等待认证。

 

  当前,我国的急性心肌梗死救治得到了国家的广泛关注,“十三五”规划中对因心脑血管疾病等导致的过早死亡率有明确的要求和指示;2015年国家卫生计生委办公厅发布了《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》,其中特别提到了胸痛中心建设,这表明国家卫生计生委长期以来对胸痛中心的建设非常关注。此外,中华医学会心血管病学分会等学术组织也积极推动着心血管领域,尤其是心肌梗死体系的建设,经过“1120急性心肌梗死救治日”、胸痛中心微电影等多途径的宣教以及普及,民众对心脑血管疾病有了一定的了解;此外我国的PCI技术经过一段时间的发展已经非常成熟,包括溶栓的技术已经很普及。正是在政府有力调控、学术组织积极运作、技术充分支持、民众广泛认知的前提下,2017年10月24日,《胸痛中心建设与管理指导原则(试行)》(下称《指导原则》)应运而生。

 

  《指导原则》的出台是社会需求和学科发展的结果,也是对目前胸痛中心运营成果的一种肯定,对中国胸痛中心建设有着里程碑式的意义。《指导原则》的发布不仅仅是政策性指导,更重要的是文件本身对胸痛中心建设有细则的规定。《指导原则》在医院硬件条件以及救治流程细节上均有明确的要求,在管理细节上有明确的质量控制指标,它将技术与专业相结合,对医院建设胸痛中心进行明确的指导。

 

  霍勇教授表示:“未来,行业将以《指导原则》为契机,不断拓展和延伸,在发展壮大胸痛中心的同时,专业内将胸痛中心的模式推广到房颤中心和心衰中心,专业外要进一步拓展到院前急救,借助中国医学救援协会心血管急救分会的平台,推动院前急救的分层次建设,包含基本转运型、协同救治型和院前救治型。同时通过胸痛中心建设延伸到后期康复以及二级预防。不断完善心血管疾病诊治和认证体系,推进心血管疾病诊疗技术和水平的发展。”(转自:人民政协报)

 

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