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血气分析四步大法!

发布时间: 2018-04-28 14:26:29

  一、认识血气分析指标

 

  1. 氧合指标

 

  包括:氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)

 

  氧分压(PaO2):指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力,正常值为 90~100 mmHg。

 

  PaO2 正常值随着年龄增加而下降,预计 PaO2 值(mmHg)=100 - 0.33×年龄(岁)±5,也就是说,对于 80 岁的老年人来说,氧分压 68 mmHg 也可能是正常的。

 

  动脉血氧饱和度(SaO2):表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉 SaO2为 95%~98%,如低于 90% 可确定有低氧血症存在。

 

  氧合指数(PaO2/FiO2):即氧分压/吸氧浓度,是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上,此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算,氧合指数 ≥ 400 为正常。如果 PaO2下降,而加大吸氧浓度虽然可以提高 PaO2,但计算氧合指数仍小于 300 ,提示有急性肺损伤。

 

  正常情况下吸入空气,吸氧浓度为 21%(空气中氧气含量为 21%),正常氧分压最低为 90 mmHg 时,氧合指数为 90/0.21 = 429;

 

  氧分压为 60 mmHg 时氧合指数为 60/0.21 = 286,PaO2 < 60 mmHg 提示有呼吸衰竭。

 

  对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人,血气分析报告单上会出现 PaO2 > 100 mmHg 的情况,此时计算吸氧浓度的公式为(21 + 4 × 氧流量)/100。

 

 

  例如,测得 PaO2为 130 mmHg,吸氧流量若为 3 L/min,则氧浓度为(21+4*3)/100 = 33%,从而计算得到氧合指数为 130/0.33 = 393,提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下,患者呼吸功能可。

 

  2. 二氧化碳指标

 

  二氧化碳分压(PaCO2):物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为 35~45 mmHg,平均值为 40 mmHg,静脉血较动脉血高 5~7 mmHg(用来判断是不是错采了静脉血)。

 

  PaCO2<35 mmHg :低碳酸血症,

 

  PaCO2>45 mmHg :高碳酸血症;

 

  PaCO2>50 mmHg :提示存在呼吸衰竭。

 

  3. 酸碱指标

 

  包括:酸碱度(PH 值)、剩余碱(BE)、碳酸氢根(HCO3-)

 

  酸碱度(PH 值):正常范围 7.35~7.45。PH ≤ 7.35 为酸中毒,PH ≥ 7.45 为碱中毒。人体可生存的极限 PH 为 6.8~7.8。当机体存在严重碱中毒(pH >7.65)时,病死率高达 85% 以上;酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20 以下,也就是说,机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力,PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡,需要进一步判断。

 

  剩余碱(BE):正常范围 0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标,更是排除了呼吸因素的一个指标。顾名思义,BE 正值越大,表示存在代碱,反之,BE 负值负的越多,表示存在代酸。

 

  碳酸氢根(HCO3-):包括理论碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)。正常值 22~27 mmol/L,平均 24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影响,其数值的增减反映体内的 HCO3- 的贮存量,以此表明代谢成分的增减。代酸时 SB 降低,代碱时 SB 升高。AB 是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量,受呼吸影响。

 

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  血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习,到后来的内科和外科的临床课程的反复强调,直到进入临床工作后大量接触,不折不扣的一项临床基本技能。

 

  一、血气分析可以提供哪些结果

 

  酸碱平衡的指标: pH(酸碱度)、PaCO2(二氧化碳分压)、HCO3(碳酸氢根)、TCO2(总二氧化碳)、BE(碱剩余);

 

  电解质:K+、Na+、Cl-、Ca2+;

 

  氧合指标:PaO2(氧分压)、SaO2(氧饱和度);

 

  其他:Lac(乳酸)、Glu(血糖)、Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞压积)。

 

  二、出来结果该怎么看

 

  1. 首先,要熟记常见指标的正常值。

 

  pH:7.35-7.45;PaCO2:35-45 mmHg;PaO2:80-100 mmHg;

 

  HCO3- :22-27 mmol/L;BE:-3~+3 mmol/L;SaO2:95~100%

 

  2. 然后,判断所检测结果是否正确。

 

  如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者,出现 PaO2 不足 60 mmHg,SaO2 低于 80% 的情况,就要怀疑是不是抽到静脉血了;

 

  如果对自己的穿刺技术非常自信,最简单的验(打)证(脸)方法,是让病人带上监护仪的指脉氧看看,如果指脉氧的 SaO2 是 96% 还高高的,那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。

 

  3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。

 

  (1)看氧合状态

 

  PaO2 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降则为Ⅰ型呼衰,若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留,则为Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 则提示缺氧。

 

  (2)根据 pH 值看酸碱失衡

 

  pH<7.35 表示酸中毒;pH>7.45 表示碱中毒;pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。

 

  (3)判断原发酸碱失衡类型

 

  主要是看 PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代谢因素)与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同,谁就是原发因素。

 

  在酸中毒(pH<7.35)情况下,如果 PaCO2 升高,表示为原发性呼酸;如果 HCO3ˉ降低,表示为原发性代酸。

 

  在碱中毒(pH>7.45)情况下,如果 PaCO2 降低,表示为原发性呼碱;如果 HCO3ˉ升高,表示为原发性代碱。

 

  但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。

 

  如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,则考虑为呼吸为原发因素;

 

  如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等,则考虑代谢为原发因素。

 

  (4)判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

 

  如果检测结果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和变化方向相同,则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情况下,HCO3ˉ升高,表示为代偿。

 

  但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情况下,HCO3ˉ降低,表示合并代酸。

 

  听起来很混乱?那就一图以敝之:

 

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  三、外科哪些情况下需要查血气

 

  个人认为,对于这样的病人需要常规进行血气分析检查:

 

  1. 年龄较大,肺功能检查存在问题或者不能配合肺功能检查的;

 

  2. 合并冠心病、糖尿病、肝功能或肾功能不全的;

 

  3. 预计手术时间长、出血较多的;

 

  4. 术中低血压时间较长、术中直至麻醉拔管前血气结果显示乳酸仍升高的;

 

  5. 术后出现心率增快、氧饱和度下降、烦躁、意识模糊的;

 

  6. 对于术后出血、休克复苏后等紧急情况下

 

  四、抽血气前需要特别注意的事项

 

  一些因素会影响血气测量值,干扰临床判断,所以在抽血气前应该注意一些情况:

 

  1. 病人情绪、体温

 

  如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况,会影响血气结果。

 

  应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制,则需在检测时输入体温数值进行矫正。

 

  2. 吸氧状态

 

  如果病人持续吸氧,情况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。

 

  如果无法停止吸氧,则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人,最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。

 

  当然,对于紧急情况下也管不了这么多了。

 

  五、处理原则

 

  对于酸碱失衡和电解质紊乱,最重要的处理原则就是:治疗原发病。

 

  对于缺氧、呼吸衰竭,一般的缺氧情况可通过吸氧改善。而对于呼吸衰竭,则需要进一步查明病因。针对肺部感染、慢阻肺等进行治疗,请专科会诊协助诊治。需要注意的是:老年人正常情况下也存在氧分压降低,需要联合氧分压、吸氧状态进行判断。

 

  对于呼吸性酸中毒,首先要改善通气功能,而严重的呼酸则很可能需要进行气管插管并使用呼吸机辅助通气。

 

  对于呼吸性碱中毒,可以通过控制体温、镇静、止痛等减少病人的烦躁情况,同时通过加用面罩来增大呼吸道无效腔,减少 CO2 过度排出。

 

  对于代谢性的酸中毒和碱中毒,首先要进行补液、纠正电解质紊乱,轻度的代酸和代碱即可较易纠正。对于存在大量消化液丢失的情况,有条件的可以通过鼻肠营养管或者小肠造瘘管进行消化液回输。

 

  而对于严重的代酸或代碱状态,则需要根据情况输注碱剂(NaCO3)或者酸剂(精氨酸)进行纠正。但需要密切复查血气了解纠正情况,以免矫枉过正。(来源:夜诊)

 

  明德生物干式血气分析系统使用步骤:

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