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C反应蛋白检测的临床应用参考
发布时间:2019-03-21   点击:

  理化特性

  C反应蛋白(C-Reactive protein,CRP)是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白,多由白细胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝脏细胞合成,与炎症反应和心血管疾病相关。

  正常健康人的CRP值非常低,<1.0 μg/ml。在炎症或急性组织损伤后,CRP的合成则在4~6 h内迅速增加,36~50 h达高峰,峰值可为正常值的100~1000倍。经积极合理治疗后,3~7 d迅速降至正常。

  明德生物已上市:全程C-反应蛋白(hs-CRP+常规CRP)检测试剂盒(免疫层析法)降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)联合检测试剂盒(免疫层析法)C反应蛋白(CRP)检测试剂盒(化学发光免疫分析法),配套QMT8000免疫定量分析仪以及SMT300全自动化学发光测定仪,用于定量测定人全血和血清中C反应蛋白的含量。

C反应蛋白.jpg

  临床应用

  1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标

  与病毒感染相比,细菌感染引起的CRP的升高程度更高。

  2. 监控病情变化及术后感染

  当手术后伴有细菌感染,CRP会持续高值。连续定量检测CRP,观察变化趋势比只在某一个时间点测定更有意义。

  3. 用于器官移植

  早期排异反应:器官移植后,CRP是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3 d,CRP升高,然后开始下降。如CRP浓度不降,可怀疑存在早期排异反应。

  CRP基础浓度:推荐移植术前测量每个患者的CRP 基础浓度,作为移植后确定排异反应的参考。

  4. 鉴别细菌或病毒性支气管炎

  急性支气管炎多源于病毒感染,很少导致CRP浓度显著升高。检测CRP可避免对非细菌性急性支气管炎作常规抗生素治疗。

  5. 脑膜炎治疗效果监测

  细菌性脑膜炎经积极治疗后,CRP在几天内迅速下降,CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查。

  6. 尿路感染

  CRP浓度大于100~140 μg/ml提示存在细菌性肾盂肾炎。

  7. 对健康人群首发心血管事件的预测

  把hsCRP并入常规的胆固醇筛查中:提高对心血管风险预测的水平,而不再单独依赖于LDL-C(低密度脂蛋白-胆固醇)的预测。

  hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常,但未来心血管病事件的高风险的无症状者。

  8. 冠心病患者再发心血管事件的预测

  当冠心病患者血清中hsCRP浓度每增加一个标准差时,发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45% hsCRP可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子,提示可利用hsCRP 来区分高危险和低危险患者需要注意的,必须首先排除细菌感染或其他炎症。

  9. 预测所有因素的死亡率

  研究报道患者在入院时hsCRP浓度>5 μg/ml,则任何原因导致的死亡率均升高50%至330%不等如入院时患者hsCRP浓度>10 μg/ml,死亡危险性成倍增加作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物,hsCRP应在患者入院时进行常规检测,并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者。

  与其他指标对比

  WBC:感染时升高缓慢,治疗有效后降低较慢。受年龄、妊娠与分娩和药物等影响,日间变化较大。不能鉴别细菌感染和病毒感染,其数量的变化与疾病的活动性不相关。

  ESR:血沉在细菌感染后2-3天后才开始升高,感染控制后至少2-3天才能恢复正常。受温度、贫血、药物、异常免疫球蛋白或复合物的影响。不能鉴别细菌感染和病毒感染,其数值的变化与疾病的活动性不相关。

  临床应用原则

  

 

  美国心脏协会和美国疾病控制欲预防中心定义了hs-CRP三级分类预测远期心血管疾病 危险事件。具体分类为:

  低危组:< 1 μg/ml

  中危组:1-3 μg/ml

  高危组:3-10 μg/ml

  hs-CRP>10 μg/ml时为因素不确定的升高,可能与感染、炎症等因素有关。具体如下:

  

 

  临床应用注意点

  当CRP浓度为3-10 μg/ml,属于心血管高危组,可能是心血管疾病极早期,也可能是感染或炎症的早期。结果越接近3 μg/ml,预测远期心血管风险的价值越大;结果越接近10 μg/ml,提示感染或炎 症早期的可能性越大。

  当hs-CRP>10 μg/ml时,也有可能成为预测远期心血管风险(如急性冠脉综合征)的价值。

  需要注意的是,CRP仅仅是远期心血管疾病风险的预测指标,尽管有研究表明,CRP可能在心血管疾病的危险分层方面存在价值。所以hs-CRP异常并不代表存在动脉粥样硬化之类的心血管疾病,如需了解是否存在心血管疾病,就要结合其他指标,如肌 钙蛋白、脑钠肽等进行判断。