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D-二聚体在妇产科的应用

发布时间: 2016-12-13 17:25:55

  D-二聚体(D-Dimer)是交联的纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的特异性降解产物之一,是继发性纤溶的特有代谢物。因此,D-二聚体浓度的升高提示体内继发性纤溶活性增强,是体内高凝状态或血栓形成的敏感指标。妇产科患者中,手术、肿瘤、妊娠、分娩、感染、DIC等因素都会引起D-二聚体的浓度变化,因此其在妇产科的应用非常广泛,本文对其在妇产科的临床应用作了简单总结。

 

  1、D-二聚体与妊娠高血压

 

  研究表明,孕产妇体内D-二聚体含量要高于非孕产妇,且随着妊娠周期的增加,其含量缓慢上升。至生产时达到峰值(约为7mg/L),三天后降至较低水平。但在妊娠高血压疾病患者体内,异常的高凝状态会诱使D-二聚体含量明显升高。妊娠高血压疾病组血浆D-二聚体水平明显高于正常妊娠组,且其水平随妊娠高血压疾病病情的加重而增高(子痫期>子痫前期>轻度妊娠高血压>正常妊娠组)。因此,监测孕妇血浆D-二聚体的水平变化,可以对妊娠高血压疾病的诊断提供依据,在结合其他指标综合判断的情况下,可辅助及时采取正确的治疗措施,改善母婴预后。

 

  2、D-二聚体与妇科手术

 

  血流速度缓慢、高凝状态及血管壁损伤是深静脉血栓(DVT)及肺栓塞(PE)形成的三大因素,妇科手术尤其是盆腔手术,易出现盆腔静脉丛的血管损伤出血,继发性凝血功能增强。因此,妇科手术与深静脉血栓(DVT)尤其是下肢静脉血栓形成的密切相关。尤其是对于老年人、肝病、肥胖及肿瘤患者,并发深静脉血栓(DVT)的几率更高。这些患者除例行检查常规指标外,需每天测定D-二聚体的变化,可作为术后早期筛查深静脉血栓(DVT)及肺栓塞(PE)的敏感指标。

 

  3、D-二聚体与产科DIC

 

  DIC是指在某些致病因子作用下,凝血因子和血小板被激活,大量凝血物质进入血循环,引起血管内微血栓形成,同时兼有继发纤溶亢进,从而出现器官功能障碍、出血、贫血甚至休克的病理过程,主要特征为凝血功能失常及继发纤溶亢进。产科弥漫性血管内凝血的特点是起病快、突然,发展迅速,以羊水栓塞、胎盘早期剥离、重症妊高征多见。这些患者产前应充分检测凝血及纤溶系统状态(D-二聚体),同时高度警惕高凝状态及D-二聚体偏高患者。

 

  4、D-二聚体与妇科肿瘤

 

  临床研究发现,妇科肿瘤患者体内D-二聚体的含量高于正常人。此外,妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤切除术后引起DVT的发生率可达7%-45%,这些患者术前及术后动态的监测D-二聚体的水平变化,有助于DVT患者的排除及诊断。

 

  D-二聚体是一个敏感性高、特异性不够高的血液标志物。因此,当D-二聚体水平为阴性(<0.5mg/L),可以作为很好的排除指标。而当D-二聚体水平为阳性(>0.5mg/L)时,临床上需要借助其他指标进行综合判断。此外,对于D-二聚体水平的连续监测以评估疾病进展情况,其意义远大于单个的数值。

 

  参考文献:

 

  【1】D-二聚体检测在妇产科的应用现状;张国杰等;中国妇幼保健(2012,27)

 

  【2】我国健康孕产妇血浆D-二聚体参考范围的建立及应用;李帅等;浙江大学(2011)

 

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