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前列腺特异性抗原(PSA)的应用

发布时间: 2016-12-27 17:02:26

  前列腺癌是男性常见肿瘤之一,这种疾病常见于60以上的老年男性。遗传因素、家族史、营养因素(如维D缺乏或摄入过高钙)肥胖和高脂饮食都是前列腺癌的高危因素。前列腺癌的潜伏期长,致残率和死亡率高。由于PSA检测等诊断技术的介入和更新,以及对疾病的早期干预治疗,前列腺癌的死亡率正在逐步下降。最新数据表明,由于PSA检测的临床应用前列腺癌的早期诊断率提高了1.6倍,死亡率降低了21%。

 

  PSA是由前列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶,存在于前列腺上皮细胞的胞浆中,正常情况下被分泌入前列腺液或精液中。血清中的PSA绝大部分来源于前列腺,具有器官特异性。有数据表明,PSA和前列腺的分期呈正相关,PSA水平越高,前列腺癌的可能性越大。所以,PSA被用作前列腺癌的最敏感标志物,广泛用与前列腺癌的早期诊断、治疗反应的监测及预后的判断。同时,PSA联合直肠指诊也可对高危人群(家族史和年龄大于50岁)进行前列腺筛查。值得注意的是,PSA水平与年龄呈正相关,年龄约越大,水平越高,各年龄段有自己的参考值,在此基础上进行比较才更加准确。

 

  PSA是前列腺特异性抗原,并不是前列腺癌的特异性抗原,在前列腺炎、良性前列腺增生时,PSA也可见升高,所以应排除其他良性疾病。为排除前列腺的良性疾病,可以考虑同时检测fPSA。PSA有Tpsa(之前所述都为tPSA)、cPSA、fPSA、之分。单独检测血清中fPSA对于诊断前列腺癌意义不大,但是、fPSA/tPSA比值可以用于鉴别前列腺癌与良性前列腺增生:当tPSA小于10ng/ml时,fPSA/tPSA可以增加前列腺癌的诊断特异度,前列腺癌的比值通常低于正常人和前列腺增生的患者(通常>0.25),而fPSA/tPSA小于0.16则高度提示前列腺癌,必须进一步进行临床诊断。

 

  然而血清PSA检测用于前列腺癌筛查20多年来,是否进行前列腺癌的普遍筛查在临床近年来破有争议。有数据表明:由于PSA检测灵敏度和特异性的限制,PSA检测无法区分前列腺癌是侵袭性还是缓慢进展。而对于缓慢进展的前列腺癌来说,筛查是不必要甚至是有害的,因其可能导致不必要的有创伤性的活检和过度治疗。所以只有对高危人群(家族史、年龄55到69岁之间),广泛应用PSA检测来筛查前列腺癌是必要的。

 

  值得注意的是,由于PSA是器官特异性抗原,长期以来只用于前列腺癌的筛查指标,检测也只用于男性,而对于女性则不进行PSA检测。然而越来越多的研究表明血清PSA的检测也可应用于女性某些临床疾病的筛查和诊断。女性血清PSA主要有乳腺分泌,正常情况下可见低水平分泌。乳腺良性疾病和乳腺癌患者体内可见PSA水平明显增高,PSA水平的高低和分子形式可用于区分Ⅰ型和Ⅱ型乳腺囊肿。所以,女性在进行乳腺疾病的检测时也可加入PSA和fPSA的检测。

 

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