服务热线:400-880-2480English

首页 > 产品中心 > 文献支持

  • 文献支持

血清降钙素原监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的应用

发布时间: 2017-05-18 11:29:15

  [摘要] 目的 探讨血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)监测在指导ICU多重耐药菌感染抗生素治疗中的作用与意义。方法 对本院2010年3月~2011年3月确诊为ICU多重耐药菌感染的104例成年患者进行回顾性研究,将其随机分为对照组和PCT指导组,分析两组的抗生素使用情况、不同治疗时间段内ICU停留患者的比例以及炎性反应水平。 结果 ①PCT指导组的抗生素使用天数少于对照组[(6.83±1.25)d vs (9.23±1.87)d,P < 0.05],且Kaplan-Meier曲线表明:两组不同治疗时间内未使用抗生素患者的比例有差异(P < 0.01);②Kaplan-Meier曲线表明:PCT指导组不同治疗时间段内ICU停留患者的比例与对照组有差异(P < 0.01);③PCT指导组的IL-6、CRP以及白细胞计数低于对照组,且差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 PCT的监测可作为指导ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的重要指标,不仅减少了抗生素的使用,而且减少了患者的经济负担和医院床位的周转压力。

 

  目前,细菌的抗药性已引起了高度重视,尤其是多重耐药菌感染[1]。ICU是多重耐药菌感染的高发病房,如何在不必要时降低抗生素的使用是减少细菌耐药的重点[2]。血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)是一种无激素活性糖蛋白的降钙素前肽物质,在众多的实验室细菌感染诊断指标中精确度较高,可用来区分全身炎症反应综合征SIRS和细菌感染,此外还可判断细菌感染的严重程度[3-5]。一些研究指出PCT监测用来指导社区获得性肺炎和败血症的抗生素使用是可靠的[6],表明PCT监测可用于指导某些疾病抗生素的使用,但未发现对多重耐药菌感染的治疗,因此本文就PCT监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的应用进行探讨。

 

  1 资料与方法

 

  1.1 一般资料

 

  病例来源于本院ICU 2010年3月~2011年3月确诊为合并的多重耐药菌感染的104例成年患者,其中,男63例,占60.6%,女41例,占39.4%;年龄22~62岁,平均(53.7±7.8)岁,简化急性生理评分(SAPSⅡ)为(42.8±6.8)分;其中腹膜炎26例,占25.0%,肺炎33例,占31.7%,软组织感染21例,占20.2%,尿脓毒症15例,占14.4%,其他9例,占8.7%;耐药致病菌情况:铜绿假单胞菌42例,占40.4%,鲍曼不动杆菌29例,占27.9%,肺炎克雷伯菌11例,占10.6%,耐药金黄色葡萄球菌8例,占7.7%,其他耐药菌感染14例,占13.5%;治疗均采用第三代头孢菌素、氨基甙类及喹诺酮类抗生素为主。纳入标准:①检测出的细菌耐药分析为多重耐药;②IL-6>15 ng/L,CRP>0.5 μg/L且白细胞计数>104/μL。

 

  1.2 方法

 

  将患者随机分为对照组(52例)和PCT指导组(52例),并给予如下的处理。对照组:患者的抗生素使用剂量为不同细菌的推荐剂量,而治疗过程是根据医师的经验指导。PCT指导组:在感染症状好转的前提下,当PCT值降至1 μg/L以下或者连续3 d降至治疗前浓度的35%时,可停止抗生素的使用。并分析两组的抗生素使用情况、治疗后不同时间段内ICU停留患者的比例以及炎性反应水平(IL-6、CRP、白细胞计数)。

 

  1.3 统计学方法

 

  本研究中的所有数据均采用SPSS 16.0软件包进行分析,计数资料(如抗生素使用时间、IL-6等生化指标)采用均数±标准差(x±s)表示,并进行组间t检验,计量资料(如例数)采用率表示,并进行χ2检验,采用Kaplan-Meier分析来检验不同治疗时间内未使用抗生素患者的比例资料、治疗后不同时间段内ICU停留患者的比例资料,并应用Log-rank检验,以P < 0.05为差异具有统计学意义。

 

  2 结果

 

  2.1 两组的一般资料

 

  两组在人数、男女比例、年龄、SAPSⅡ、患病情况、多重耐药菌分布上差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

 

  2.2 两组的抗生素使用情况

 

  PCT指导组的抗生素使用天数少于对照组[(6.83±1.25)d vs(9.23±1.87)d,P < 0.05],且Kaplan-Meier曲线表明:两组不同治疗时间内未使用抗生素患者的比例有差异(P < 0.01),Hazard ratio = 2.7,95% CI(1.8~4.2)。

 

  2.3 两组不同治疗时间段内ICU停留患者情况

 

  Kaplan-Meier曲线表明PCT指导组的不同时间段内ICU停留患者比例少于对照组(P < 0.01),Hazard ratio = 1.5,95% CI(0.8~2.1)。

 

  2.4 两组的炎性反应水平

 

  PCT指导组的IL-6水平小于对照组( P < 0.01),CRP以及白细胞计数少于对照组( P < 0.05)。

 

  3 讨论

 

  细菌抗生素耐药性是目前抗生素使用所重点关注的问题,尤其是多重耐药菌,如何减少抗生素不合理和不必要的使用是解决该问题的当务之急[7]。目前,建议通过实验室指标的检测和病情来决定抗生素的使用情况,但缺乏灵敏的指标[8]。研究发现,降钙素原PCT可用于指导某些疾病的抗生素使用,如社区获得性肺炎和败血症,且效果较好,表明PCT可用于指导某些感染性疾病抗生素的使用[4,9]。PCT作为一种无活性的降钙素前体,其在健康成人血液中浓度极低,但当细菌感染时,就会造成浓度的上升,因此可用于临床抗生素的合理使用[10]。

 

  本研究通过对ICU多重耐药菌感染患者抗生素治疗的同时,还进行每天PCT的监测。根据国外相关研究的指标来指导抗生素的使用[11],发现PCT指导组患者的的抗生素使用天数少于对照组[(6.83±1.25)d vs(9.23±1.87)d,P < 0.05],这与Hochreiter等[12]的研究一致。同时为了更好的研究PCT监测对抗生素使用的研究,还进行了不同治疗时间内未使用抗生素患者的比例的研究,发现PCT指导组的多于对照组(P < 0.01)。此外,Kaplan-Meier曲线还表明PCT指导组的不同治疗时间段内ICU停留患者的比例少于对照组,更加强调了PCT监测在指导抗生素使用中的优势。停止抗生素使用后的炎性水平表明PCT指导组的炎性反应较低,对体内细菌感染控制的较好,可能的原因是PCT的指导减少了抗生素不必要的使用,同时也降低了细菌选择性抗药的压力,因而收到了较好的治疗效果。

 

  综上所述,PCT的监测可作为指导ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的重要指标,不仅减少了抗生素的使用,而且减少了患者的经济负担和医院床位的周转压力。

 

  [参考文献]

 

  [1] Hochreiter M,Khler T,Schweiger AM,et al. Antibiotic treatment of surgical intensive care patients:procalcitonin to guide duration of therapy [J]. Anaesthesist,2008,57(6):571-577.

  [2] Schuetz P,Albrich W,Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions:past,present and future [J]. BMC Med,2011,9:107.

  [3] Bele N,Darmon M,Coquet I,et al. Diagnostic accuracy of procalcitonin in critically ill immunocompromised patients [J]. BMC Infect Dis,2011,11:224.

  [4] Level C,Chauveau P,Delmas Y,et al. Procalcitonin:a new marker of inflammation in haemodialysis patients [J]. Nephrol Dial Transplant,2001,16(5):980-986.

  [5] Tsangaris I,Plachouras D,Kavatha D,et al. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin among febrile critically ill patients with prolonged ICU stay [J]. BMC Infect Dis,2009,9:213.

  [6] Venkatesh B,Kennedy P,Kruger PS,et al. Changes in serum procalcitonin and C-reactive protein following antimicrobial therapy as a guide to antibiotic duration in the critically ill:a prospective evaluation [J]. Anaesth Intensive Care,2009,37(1):20-26.

  [7] Karlsson S,Heikkinen M,Pettila V,et al. Predictive value of procalcitonin decrease in patients with severe sepsis:a prospective observational study [J]. Crit Care,2010,14(6):205.

  [8] Kahn RE. Procalcitonin to guide duration of antibiotic therapy in intensive care patients:some research questions [J]. Crit Care,2009,13(4):414.

  [9] Bloos F,Marshall JC,Dellinger RP,et al. Multinational,observational study of procalcitonin in ICU patients with pneumonia requiring mechanical ventilation:a multicenter observational study [J]. Crit Care,2011,15(2):88.

  [10] Charles PE,Tinel C,Barbar S,et al. Procalcitonin kinetics within the first days of sepsis:relationship with the appropriateness of antibiotic therapy and the outcome [J]. Crit Care,2009,13(2):38.

  [11] Nobre V,Harbarth S,Graf JD,et al. Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients:a randomized trial [J]. Am J Respir Crit Care Med,2008,177(5):498-505.

  [12] Hochreiter M,Kohler T,Schweiger AM,et al. Procalcitonin to guide duration of antibiotic therapy in intensive care patients:a randomized prospective controlled trial [J]. Crit Care,2009,13(3):83.

 

关于明德 | 新闻中心 | 荣誉产品 | 企业内刊 | 人才招聘 | 联系我们

版权所有:武汉明德生物科技股份有限公司 电话:+86(0)27-87808955 传真:+86(0)27-87808005
地址:武汉市东湖开发区关东科技园东信路特1号留学生创业园E栋2楼 鄂ICP备12000100号
互联网药品信息服务资格证书编号:(鄂)-非经营性-2016-0005