【摘要】目的： 探讨血清降钙素原(PCT)检侧在感染性疾病诊治中的应用价值。方法： 采用胶体金免疫层析分析法，对94例细菌感染者、74例病毒感染者和40例健康对照者进行PCT检侧，并作PCT水平比较。结果： 细菌感染组PCT水平明显升高，且与病情严重程度呈正相关，病毒感染组PCT水平不升高或轻度升高，健康对照组大多<0. 5 ng/mL。细菌感染组与病毒感染组、健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，病毒感染组与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 血清PCT水平检侧可用于细菌感染性疾病的早期诊断及与病毒感染性疾病的鉴别诊断，且PCT水平对判断病情轻重及患者预后有很好的价值。

　　【关键词】细菌感染/诊断；病毒性疾病/诊断；降钙素原

　　感染性疾病是由于病人在治病期间，由于体质和抵抗病菌能力较差，而被感染其它疾病，在临床上很普遍，是各科医生经常面临的问题。但是，目前对感染性疾病的诊治也较普遍地存在着误区，由于患者临床症状和体征缺乏特异性，临床常用的监测指标如体温、白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP )、胸部影像、微生物学检查对感染性疾病诊断的准确性较欠缺，无法客观地反映感染的真实情况，可能存在漏诊病例，无法快速鉴别致病菌。另一方面，随着抗感染药物选择压力逐渐增大，细菌耐药性的传播及相形之下新药研发的减慢，使得临床中的感染问题变得愈发复杂和严重，很多以前可治的细菌感染现在变成了“不治之症”。

　　因此，需要寻找一种快捷、简单，行之有效的实验室诊断方法，进行细菌感染的诊断和鉴别诊断。1993年Assicot等首先报道了降钙素原(procalcitonin ,PCT)与感染的关系，其后多项研究表明PCT对感染诊断的敏感性为65%～100 %，特异性为61%～100 %，其浓度与感染严重性明显正相关，经过20年的研究和实践，己经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。本研究拟探讨PCT检测在细菌感染性疾病诊治中的应用价值，现报告如下。

　　1.对象和方法

　　1. 1研究对象和分组选择2013年5月至2014年4月本院住院患者168例为感染组，其中男性91例，女性75例，年龄16～85岁，平均年龄(62±13)岁。以血清学检测和病原体培养作为细菌或病毒感染为鉴别分组的依据，其中细菌感染组94例，男性56例，女性35例；病毒感染组74例，男性41例，女性33例。另选择同期在本院进行体检的40例无感染性疾病的健康者为对照组，其中男性23例，女性17例，年龄18～61岁，平均年龄(39±11)岁，排除心、脑、肺、肝、肾等基础疾病。

　　1.2方法

　　入组者于入院或体检当日清晨空腹抽取静脉血3 mL，4 000 r/min离心10 min后留取血清，分离血清时避免溶血。采用胶体金免疫层析定量分析法测定血清PCT水平。仪器为武汉明德生物科技股份有限公司生产的免疫定量分析仪QMT8000，均使用其配套质控品和试剂盒。严格按照说明书操作：垂直滴加50 μL血清于试剂卡加样孔内，加样后立即置于免疫定量分析仪，选择孵化检测，则仪器可自动在15 min时读取定量结果。

　　1.3统计学方法

　　使用SPSS 15.0统计软件分析。

　　2结果

　　细菌感染组血清PCT水平明显升高，与病毒感染组、健康对照组比较，差异均有统计学意义(分别为x2=44. 4961，P=0. 0006；x2=56.1054，P=0. 0003 )；病毒感染组血清与健康对照组比较(x2=1 .9206，P=0.1493，表1)。

2细菌感染组经抗生素等有效治疗后，PCT水平明显逐渐下降，治疗前后PCT水平比较差异有统计学意义(P <0.01，表2) 。

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　　3讨论

　　1984年Le Moullec等首先描述降钙素原是无激素活性的降钙素前肽物质，由于116个氨基酸组成，分子量为13KD的糖蛋白。正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生，被内肽酶切割后可生成N端-PCT、降钙素及钙抑制肽。PCT的半衰期为25～30h，在体外稳定性很好，在健康人血中PCT含量极低( <0.1 ng/mL)，在感染开始后的最初3 h即可测得，6～12 h后可达到最高峰值，经肾脏排泄的很少，几乎不受肾功能状态、激素治疗的影响。PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无性菌炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放入血液循环系统。因此，通过测量人体血清中PCT的含量，可以鉴别细菌感染。

本研究结果显示，细菌感染患者血清PCT≥0.5 ng/mL所占比例为93.6%，病毒感染者、健康对照组血清PCT水平大多<0. 5 ng/mL，仅28. 4%的病毒感染者和5%的健康对照者血清PCT≥0.5 ng/mL，且增高者PCT水平多在0. 5～2.0 ng/mL间。重度细菌感染者血清PCT水平明显增高，大多在2. 0～10.0 ng/mL和≥10. 0 ng/mL 2级，所占比例为83% 。严重脓毒血症和脓毒性体克患者血清PCT水平均≥10.0 ng/mL。细菌感染组与病毒感染组血清PCT≥0.5 ng/mL所占比例有显著差异，其结果与汪明明报道的一致。由此可见，病毒感染组血清PCT水平不增高或轻度增高，细菌感染组血清PCT水平则明显增高，中、重度感染者则尤甚。因此，血清中PCT水平检测对鉴别感染类型及感染程度具有重要的辅助诊断作用。本组94例细菌感染患者在入院当天血清PCT水平最高，抗菌素治疗第3d血清PCT水平逐渐下降，直至第14 d PCT水平接近正常，PCT水平的变化与患者病情变化呈正相关。在74例病毒感染患者中，尽管所测定的PCT水平均在急性期轻度升高，但与细菌感染组比较差异有非常显著性，7d后即无显著性，说明可作为细菌感染和病毒感染早期鉴别诊断依据，与文献报道相符。PCT水平的监测，对于严重威胁生命的感染性疾病过程和跟踪治疗方案是很有指导作用的，PCT浓度的升高标志着炎症反应正在进行中，使用足够有效的抗生素、炎症灶清除术治疗等，PCT值下降，说明治疗方案正确，预后良好，反之改变治疗方案。本研究有2名健康对照者其PCT水平在0. 5～2. 0 ng /mL之间，可能是体内存在未被检查出来的炎症，或是其血液样本中含有抗试剂盒中某种成分的抗体影响检测结果，此种情况在梅里埃PCT检测试剂盒(免疫荧光法)产品说明书中也予以说明。

2012年9月发表的《降钙素原.PCT急诊临床应用的专家共识》指出：PCT可作为诊断脓毒症和鉴别严重的细菌感染的生物指标，显著提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性(97%)和特异性(78% )，把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从0. 77提高到0. 94。有文献报道，PCT对于系统性细菌感染和败血症、脓毒症等具有高度敏感性和特异性，脓毒症患者其PCT水平显著增高可达到1000 ng/mL，是正常人的2000倍。本研究也显示病情愈严重者PCT值的阳性率愈高，且愈倾向高值一侧，与相关报道相符合。

　　综上所述，降钙素原可用于鉴别细菌感染与病毒感染，其浓度与感染的严重程度呈正相关，可作为严重细菌感染的早期诊断，在治疗过程中连续监测PCT水平能及时评估疗效，调整治疗方案，指导抗生素的正确使用。另PCT检测不需配置昂贵仪器，具有高敏感性、高特异性，操作快速简便等优点，更利于临床实验室推广。

来源：中国校医/黄赞鸿、郑康鑫、邱潮锋