【摘要】目的： 探讨严重创伤患者血清前降钙素(PCT)与脏器损伤严重程度及预后的关系。方法： 90例严重创伤患者根据并发症发生情况分为多脏器功能衰竭组(MODS组)20例，炎症反应综合征组(SIRS组)26例以及无并发症组44例，对三组患者人院时、人院第1,3,5,7,9天外周血清PCT浓度的检测及APACHR II评分评估，及损伤第5天脏器损伤相关生化指标的记录。结果：人院时无并发症组PCT略升高，在入院第3天水平即恢复正常；MODS组及SIRS组人院时PCT浓度均明显高于无并发症组(P均<0.05 ) , MODS组在人院第9天PCT仍高于无并发症组(P<0.05 ) ,SIRS组人院至人院第5天PCT高于无并发症组（P<0.05 )，但在人院第7天PCT水平与无并发症组无异(P>0.05 ).(2)MODS组及SIRS组死亡率明显高于无并发症组(P均<0.05 )，其中MODS组升高的趋势更为明显。(3)人院第5天时MODS组及SIRS组患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度均较无并发症组升高(P均<0.05 ) , P02明显低于无并发症组(P均<0.05 )，其中MODS组变化的幅度更为明显。(4)人院第1天时SIRS组及MODS组患者APACHE II评分均明显高于无并发症组患者，其中MODS组患者升高的趋势更明显，人院第9天时无并发症组APACHE 1I评分趋近于0，直到人院第9天，MODS组患者APACHE II评分仍明显高于其余2组。(5)AST、BUN、Cr、CK、CK-MB、APACHR II评分及PCT水平呈非正态分布，使用Spearman法进行相关参数相关性分析，结果发现AST,BUN,Cr,CK,CK-MB,APACHR II及PCT水平的表达存在相关性。结论： 严重创伤不同脏器损伤程度患者外周血清PCT变化不尽相同，动态监测PCT浓度变化对严重创伤患者的病情及预后有评估价值。

　　【关键词】严重创伤；脏器损伤；PCT；预后；相关性

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：本院2012年1月至2013年12月收治的90例严重创伤患者，其中男性56例，女性34例；年龄47～77岁，平均(41.91±9.11)岁。致伤原因：高处跌落2例，车祸85例，高空落物砸伤1例，刀伤1例，电击伤1例。排除标准：合并恶性肿瘤者，有严重免疫系统疾病者、近期有病毒/细菌感染者，近期使用免疫抑制剂或激素者。患者人院24小时内行急性生理学急慢性健康状况评分系统A-PACHE II进行评分，人院时根据Sauaia判断患者是否合并MODS。凡符合下列2项或2项以上表现者即可诊断为SIRS①体温>38℃，或<36℃；②心率>90/min ；③呼吸>20/min，或二氧化碳分压PaC02<4.3kPa；④白细胞总数>12x109，或<<4x 109，或中性杆状核细胞>O.lOo

　　将90例患者根据并发症发生情况分为多脏器功能衰竭组(MODS组)20例，炎症反应综合征组( SIRS组)26例以及无并发症组44例。3组年龄、性别、致伤原因等一般情况比较无统计学差异(P>0.05 )，具体见表1。本研究经过医院伦理学委员会审查批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。

　　1.2 PCT检测方法：研究对象空腹，无菌情况下用无肝素真空采血管采集肘静脉血5mL，在4℃条件下进行3000xg离心5分钟后，使用高压枪头吸取离心后的上清液，送至医院检验中心，应用武汉明德生物科技股份有限公司QMT8000免疫定量分析仪检测PCT浓度。应用德国罗氏公司P800全自动生化分析仪及配套试剂盒，采用胶乳比浊法测定血清CRP。使用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测，包被、封闭酶标反应孔、洗涤、加人待检测样品、加人酶标抗体、加人底物液、终止反应等过程均严格按照说明书进行。试剂盒由广州达安基因股份有限公司提供，OPD显色后采用492nm波长，TMB反应产物检测需要450nm波长。检测时一定要首先进行空白孔系统调零。用测定标本孔的吸收值与一组阴性标本测定孔平均值的比值(P/N)表示。

　　1.3观察指标：对3组患者人院时、人院第1,3,5天外周血清PCT浓度的检测，血清CRP水平及脏器损伤相关生化指标/APACHRII评分及死亡率的记录。

　　1.4统计学处理：采用SPSS I6.0软件进行数据分析，计量资料采用(均数±标准差)表示。先使用Shapiro-Wilk test对数据正态性进行检测，并用Lev-ene test分析方差齐性。本组一般资料呈正态分布，采用方差分析，各组AST、BUN 、Cr, GK 、CK-MB 、A-PACHRII评分呈非正态分布或者方差不齐，使用Kruskal -Wallis H检验，相关性分析处理采用Spearman相关分析法，以α=0.05作为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

来源：《浙江创伤外科》2015年01期/邱峰、张敏