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评估血糖控制的金标准:糖化血红蛋白
发布时间:2019-01-11   点击:

  糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,制定合理的降糖方案,反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。糖化血红蛋白(HbA1c)已作为评估长期血糖控制状况的金标准,也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。

  一、什么是糖化血红蛋白

  糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应,并与血糖浓度成正比,且保持120天左右,所以糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情况。

  


  二、与血糖的区别

  空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平,容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。

  糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平,且不受抽血时间,是否空腹,是否使用胰岛素等因素干扰,可在任意时间抽血。

  如果空腹血糖或餐后血糖控制不好,糖化血红蛋白就不可能达标。

  


  三、糖化血红蛋白的监测意义

  1.与血糖值相平行。血糖越高,糖化血红蛋白就越高,所以能反映血糖控制水平。

  2.生成缓慢。由于血糖是不断波动的,每次抽血只能反映当时的血糖水平,而糖化血红蛋白则是逐渐生成的,短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高;反过来,短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定,故可以在餐后进行测定。

  3.一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定,不易分解,所以它虽然不能反映短期内的血糖波动,却能很好地反映较长时间的血糖控制程度,糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。

  4.较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例,所以不受血红蛋白水平的影响。

  四、控制标准

  糖化血红蛋白能够反映过去2~3个月血糖控制的平均水平,它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响,因此对糖化血红蛋白进行测定,可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。

  糖化血红蛋白与血糖的控制情况 :

  4%~6%:血糖控制正常。

  6%~7%:血糖控制比较理想。

  7%~8%:血糖控制一般。

  8%~9%:控制不理想,需加强血糖控制,多注意饮食结构及运动,并在医生指导下调整治疗方案。

  >9%:血糖控制很差,是慢性并发症发生发展的危险因素,可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症,并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

  在治疗之初建议每3个月检测1次,一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。

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  参考文献:中国2型糖尿病防治指南(2017年版)